Hospitalisation, que-dois-je payer?

Vous allez être hospitalisé dans un établissement public ou privé… Même si la Sécurité sociale vous rembourse bien, il reste une participation sur les frais de journée et sur les frais annexes. Mis bout à bout, ces frais peuvent être importants.

Phase 1 : l’admission

A votre arrivée dans l’établissement de santé, et en dehors des situations d’urgence non programmées, votre dossier doit être enregistré par le service d’admission.

Mutuelle, quelles démarches ?

• Contactez votre mutuelle, lui demander une prise en charge (Parfois la présentation de votre carte Vitale et/ou de votre carte mutuelle suffit) ;
• Renseignez-vous sur les prestations supplémentaires que votre mutuelle prend en charge sans avance de frais.

La prise en charge (PEC), qu’est-ce que c’est ?
C’est un engagement de votre mutuelle à prendre en charge tout ou partie des prestations dont vous avez besoin, selon votre contrat.

Quels documents fournir?

• Votre carte Vitale ;
• Votre carte de mutuelle ;
• éventuellement votre feuille « accident du travail ou maladie professionnelle » remise par votre employeur si votre hospitalisation est liée à un accident du travail ;
• La demande de prise en charge de votre mutuelle si celle-ci n’a pas été transmise auprès de l’établissement d’hospitalisation ;
• Votre carte d’identité.

Phase 2 : l’hospitalisation

Dans un hôpital public ou une clinique privée, les frais liés à l’hospitalisation sont pris en charge à 80 % par la Sécurité sociale (sauf cas particuliers) le reste est à votre charge et/ou peut être pris en charge par votre mutuelle.

A quoi correspond le forfait journalier hospitalier ?
C’est votre participation financière aux frais d’hébergement. Il est dû pour tout séjour supérieur à 24 heures y compris le jour de sortie. Il est de 20 € par jour.

Qu’est-ce qu’un dépassement d’honoraire ? Qui le prend en charge ?
Il correspond à des tarifs pratiqués par le médecin au-delà du tarif fixé par la Sécurité sociale. Cette dernière ne remboursera pas ce dépassement.

Le supplément Chambre Particulière ?
Si vous souhaitez être dans une chambre seule, l’établissement peut vous facturer un supplément pour cette prestation. Ce supplément ne peut vous être facturé que si vous en avez formulé la demande écrite.

Le forfait administratif ou forfait d’assistance aux démarches administratives ?
Il s’agit d’un forfait qui peut vous être facturé entre 9 et 14 € pour des prestations proposées par l’établissement : mise à jour de la carte Vitale, contact avec votre mutuelle, mise en place du tiers-payant, réservation de taxi… Certains établissements ont mis en place ce forfait qui n’est pas pris en charge, ni par la Sécurité sociale ni par votre mutuelle.

Phase 3 : la sortie

L’établissement de santé vous délivre un « bon de sortie » au moment du départ.
Il vous délivrera également une facture des suppléments à payer que vous avez demandés ou qui vous ont été facturés.

Si l’établissement est conventionné avec votre mutuelle, vous bénéficiez de la dispense d’avance de frais sur toute ou partie de votre hospitalisation et des suppléments liés au confort.

Qu’est-ce que le tiers-payant ?
• Le Tiers-Payant est réalisé lorsque vous ne payez pas directement le professionnel de santé ou l’établissement hospitalier. C’est la Sécurité sociale et votre mutuelle qui acquittent la facture.

N’hésitez pas à télécharger le livret et le garder avec vous en cas de besoin : Livret Hospitalisation